肩關節囊與肩關節穩定性的關係

肩關節是人體活動度最大、使用頻率最高的關節，尤稚凱醫師指出「它是一種球窩關節，其穩定性依賴於靜態結構，如關節囊、盂唇、韌帶與動態結構，如旋轉肌群、肩胛穩定肌群的協同作用。關節囊扮演維持關節穩定與靈活非常關鍵角色。」

肩關節囊是一層包覆關節的纖維結締組織，從肩胛骨的關節盂邊緣延伸至肱骨的頸部。其內層為滑膜，分泌滑液以潤滑關節；外層為纖維膜，提供結構支持，並與周邊肌腱、韌帶、肩關節唇及肱骨頭等結構緊密相連。關節囊的鬆緊度對肩關節的活動度與穩定性有直接影響。

臨床案例診斷治療

診所近期有一位體操運動員前來就醫，主訴肩膀疼痛且各個角度都受限，嚴重時在前手臂進行外轉活動出現強烈疼痛。經過高階軟組織超音波檢查，發現患者同時合併關節囊增厚及關節囊撕裂傷。患者接受高濃度自體血小板（PRP）修復受傷關節囊及周圍韌帶，並使用低濃度自體血小板（PPP）注射於沾黏增厚的關節囊，目前疼痛跟穩定度及肩膀活動度有大幅度改善。

尤醫師強調：「肩關節囊的病變類型多樣，且可能同時存在，導致病因複雜。因此，精準的診斷對於制定有效的治療計畫至關重要。透過詳細的病史詢問、理學檢查及影像學檢查，能夠準確辨識病變類型，進而選擇最適合的治療方式，幫助患者恢復肩關節功能。」

關節囊增厚：導致肩關節活動受限與持續性疼痛

尤醫師解釋「我們俗稱的五十肩，實際上就是沾黏性肩關節囊炎，這是一種關節囊因慢性發炎導致的纖維化、增厚、失去彈性的現象。」病患最典型的症狀是肩膀活動角度變小，甚至連穿衣或梳頭都感到困難。

常見病因

• 原發性：原因不明關節囊本身慢性發炎，導致關節囊纖維化與增厚。
• 續發性：如手術後沾黏、外傷後疤痕形成、旋轉肌袖肌腱撕裂傷發炎、長期肩膀不動等。
• 其他疾病：如糖尿病、甲狀腺功能異常等，增加發炎風險。

臨床表現

• 疼痛持續數週至數月：特別在夜間加劇，影響睡眠。
• 活動受限：肩膀外展與旋轉活動角度顯著受限，影響日常生活。
• 被動與主動運動皆痛：即使他人協助移動肩膀也會感到疼痛。

關節囊鬆弛與破損：導致肩關節不穩定與反覆性脫臼節

尤醫師說道「當我們看到肩關節囊變得鬆弛或有破損時，經常會伴隨肩關節的不穩定或脫臼問題，因此病患最常的主訴是感覺肩膀快要脫臼了。」

常見病因

• 先天性韌帶鬆弛：天生韌帶鬆弛或柔軟體質者如舞者、游泳選手。
• 反覆性脫臼：多次脫臼導致關節囊拉扯，增加鬆弛程度。
• 過度使用或手術後癒合不良：長期過度使用肩關節或手術後癒合不良，導致關節囊鬆弛。

臨床表現

• 反覆性脫臼：手一往上舉或往外轉時，關節容易滑脫。
• 肩膀鬆動感：患者描述「肩膀好像會掉下來」或「某些角度感覺不穩」。
• 特定動作疼痛或無力：如舉手投擲、伸手救球、往後拿東西、穿外套等動作時刺痛或無力。

肩關節唇與關節囊 : 共同維持肩關節的穩定性與活動度

尤醫師比喻「肩關節唇就像是關節窩的加深結構，而關節囊就像周邊的保護牆，兩者共同維持穩定，且兩者會互相影響。」在解剖上，關節囊的纖維層與關節唇的外側邊緣相連，特別是在前下方區域，這種結構被稱為「關節唇-關節囊複合體」（capsulolabral complex），這種連接方式使得關節唇與關節囊在功能上密不可分。

肩關節唇是由纖維軟骨構成，環繞在肩胛骨的關節盂（glenoid cavity）邊緣，將原本淺薄的關節盂加深，約可增加50%的深度，使肱骨頭更穩固地嵌入關節窩中，提升關節的穩定性。

當肩關節唇或關節囊受損時，會導致肩關節的不穩定，其中一者受傷會增加另一者負擔，如關節唇撕裂會讓肱骨頭不穩，進一步拉扯關節囊，使得關節囊鬆弛或破裂，增加肩關節脫臼的風險。此外，關節囊的鬆弛也可能導致關節唇承受過度拉力，進一步引發撕裂。

常見病因

• 急性外傷：如跌倒時手臂伸直，肩部直接撞擊地面，導致關節唇或同時關節唇與前下方關節撕裂。
• 反覆性過肩運動：長期進行如棒球、排球等需過肩投擲的運動，造成關節唇的慢性損傷。
• 肩關節不穩定：反覆性脫臼或肩關節囊鬆弛，增加關節唇受損的風險。
• 肌肉不平衡與姿勢不良：肩胛骨動作異常或肩部肌群失衡，導致關節唇承受過多壓力。

臨床表現

• 肩部深層疼痛：特別在進行過肩活動時，如投擲、舉手等動作。
• 卡住感或摩擦聲：肩部活動時出現「卡卡」聲或感覺。
• 肩部無力或不穩定感：特別是在進行高強度活動時，感覺肩膀無法穩定支撐。患者常描述『肩膀好像會掉下來』、『某些角度感覺不穩』或『使不上力有無力感』。

治療方式：根據不同的病因與臨床表現

• ✨藥物治療：使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）以減緩疼痛與發炎。
• ✨物理與復健治療：包括關節鬆動術、熱敷、電療、深層熱療及肩部牽拉運動，協助恢復活動角度與改善肌肉控制。
• ✨注射療法：局部類固醇或玻尿酸注射，有助於減緩症狀。
• ✨運動治療與姿勢矯正：強化肩關節周圍肌肉（尤其是旋轉肌群），並調整姿勢與活動模式，以補足穩定性。
• ✨影像診斷與手術介入：透過MRI等影像工具確定撕裂程度，對於嚴重沾黏或反覆脫臼者，可能需要進行關節鬆動術、關節鏡手術或關節囊修補手術。
• ✨關節鏡手術：對於活動受限、反覆脫臼的撕裂，建議進行關節唇修補與關節囊強化處理。
• ✨增生治療（Prolotherapy）：透過注射高濃度葡萄糖或自體血小板血漿（PRP）於受損組織，促進自體修復與組織再生，特別適用於慢性發炎與纖維化早期階段。研究顯示，增生治療結合物理治療可顯著改善肩關節活動度與減輕疼痛，對於五十肩等病變具有良好療效。
  • 注射高濃度葡萄糖或PRP：在高解析度超音波導引下，注射至增厚關節囊、撕裂部位或鬆弛的關節囊及韌帶，促進組織修復織癒合，強化組織張力，改善穩定性。
  • 肩關節囊擴張沾黏解套：在超音波導引下，利用針尖鬆解沾黏組織，並注入低濃度葡萄糖或玻尿酸，擴大關節空間，避免再次沾黏。

尤醫師最後提醒「我常說肩關節囊就像是一件量身訂做的防護衣，太緊（增厚沾黏）會動不了，太鬆（變薄鬆弛）又會掉出來。當患者出現肩膀活動受限、反覆脫臼或夜間疼痛時，一定要及早就醫檢查，才能針對不同關節囊病變對症治療，選擇正確的復健或手術方式，是恢復功能的關鍵。」