「關節積水」不是小事，背後可能藏著結構性病變！

你的關節(肌腱、滑液囊)積水啦！

洪辰宇醫師指出，這句話可能在許多病患就診時曾被醫師提及。對於本身患有風濕免疫疾病或痛風的患者來說，這樣的現象可能並不陌生。但他也提醒，若患者平時沒有這些疾病，當關節、肌腱、滑液囊等部位出現積水現象時，就需要進一步了解背後的真正意義。

甚麼是關節液，它的組成為何？

洪醫師說明，關節內本來就存在液體，由關節的內襯「滑膜」所分泌，其成分與血漿類似，除了一些蛋白質外，還包含玻尿酸與一些蛋白酶。主要的功能在於提供關節營養、潤滑關節、減少關節內摩擦，同時具備殺菌功能，維持關節的無菌環境。

水變多要小心 ! 關節內可能出事了！

「雖然關節內原本就有液體，但當液體量變多，且患者又不是風濕免疫或痛風體質，就要小心關節內的結構出事了。」洪醫師提醒，這在醫學上稱為「internal derangement」。

以膝關節為例，洪醫師指出像是半月板、十字韌帶或是關節軟骨都屬於關節腔內的構造，若關節退化、運動傷害或是意外撞擊等導致結構損傷，滑膜就會便會增厚、發炎，於是滑液的分泌就會比平常增加許多，進而造成所謂的「積水」。

關節退化、運動傷害或是意外撞擊等導致結構損傷，滑膜就會便會增厚、發炎，進而造成所謂的「積水」。

要不要抽水？水變少代表關節好轉？

洪醫師說，雖然關節內的積水會被身體自然吸收，但若液體製造速度大於吸收速度，積水就會一直存在出現。

「常有患者抽完關節積水後，隔沒幾天又再度積水，這是因為沒有處理源頭受傷的結構，導致發炎的滑膜仍不斷在大量分泌關節液的緣故。」洪醫師強調，相對地，如果治療結構性問題後，關節內的積水逐步減少，則代表膝關節內部的狀況在逐漸改善。

積的不是水而是「血」，要盡快抽除

洪醫師指出，有多篇的研究顯示：紅血球分解的產物 – 血基質（heme）以及一些相關的促發炎物質會造成軟骨的降解及軟骨細胞的凋亡，因此關節內的出血會造成關節的早期退化。

「舉例來說，這也是為什麼像血友病患者的膝關節會出現早期退化的原因。」

洪醫師接著補充雖然上文提及不要只是單純抽水，而是要去找尋問題的根源，但如果超音波看起來這個關節液像是血水，就建議一定要趕快抽掉。目前有研究建議在關節內血腫發生的兩天以內盡快抽除血水，可以減少關節內血腫所造成的長期不良影響。

積水的多少和未來換人工關節的風險相關

洪醫師提醒：「關節內積水愈多代表關節受傷愈嚴重！」

在2019年的一篇大型研究，針對4,115位膝關節退化病患，使用核磁共振去測量膝退化性關節炎一開始的積水量，結果發現關節內的積水量和軟骨磨損、病情惡化、以及未來最終必須接受人工膝關節置換手術的風險都有正相關。

「代表我們可以使用積水量來評估其疾病的嚴重程度和未來惡化的風險。」

肌腱旁積水，常常和關節相關

肌腱是肌肉末端接骨頭的部位，用來帶動關節的活動。洪醫師提醒，肌腱旁積水有時與肌腱發炎有關，但更常見的原因是關節本身問題。因為肌腱常常橫跨關節，有可能和關節內空間相通，如果關節內部有問題產生過多的關節液，就有可能因壓力被擠壓流到肌腱旁。

超音波診斷：關節內部產生過多的關節液，就有可能因壓力被擠壓流到肌腱旁。

洪醫師舉例，像常見肩關節的二頭肌肌腱積水，其實來自肩關節內；又或者是膝後方的貝克氏囊腫，其實來自於膝關節內；而腳踝肌腱的積水，通常都是踝關節周圍的軟組織（關節囊）有受傷所導致。

總之，看到肌腱旁的積水不要單純去想肌腱的問題，而是要考慮到其所跨過的關節是否有問題。

滑液囊積水也可能不單純

洪醫師指出，滑液囊是介於軟組織之間，或是軟組織和骨頭之間的構造，用來減少組織間的摩擦，滑液囊積水通常代表過度使用。這種狀況一般在休息後或是在服用消炎止痛藥後會緩解。但如果在休息或使用消炎止痛藥後滑液囊依然積水，就要懷疑非單純的滑液囊炎。

洪醫師提到之前就有位鼠蹊部疼痛患者，經過診治後，發現髖關節前的髂腰肌滑液囊積水，其實是股骨頭壞死所造成的！洪醫師接著說滑液囊積水還有一個常見的例子，肩關節的肩峰下滑液囊積水，常常其實是周圍的旋轉肌肌腱撕裂傷所造成的結果，必須針對肌腱裂傷做治療，而非單純抽水或注射類固醇。

有位鼠蹊部疼痛患者，經過診治，發現髖關節前的髂腰肌滑液囊積水，其實是股骨頭壞死所造成的！

處理源頭，才能對症下藥

洪醫師強調大部分的積水都和關節/肌腱/韌帶本身的結構問題脫不了關係，如果有「關節」、「肌腱」、「滑液囊」的積水，都要去尋找問題的源頭，對症下藥，不要見樹不見林，只想單純把積水抽掉。

參考文獻

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