《個案分享》踝關節囊撕裂傷併肌腱積水，PRP治療有效改善症狀

洪辰宇醫師真實臨床案例

「26 歲男性，一次打羽球時扭傷腳踝，導致腳踝內外側疼痛，另外在踝關節內側後方有明顯壓痛點，扭傷後走路都是一跛一跛的，受傷後兩周還是無法正常行走，於是前來就診。」

洪辰宇醫師透過超音波檢查，發現前距腓韌帶（Anterior talofibular ligament）及跟腓韌帶（Calcaneofibular ligament）均有扭傷。此外，在壓痛點處可看到屈拇長肌（Flexor hallucis longus）肌腱旁有積水。接著洪醫師使用超音波的動態檢查，看到積水來自於踝關節後內側關節囊受傷導致關節液積在肌腱旁，於是患者接受超音波導引執行內外側韌帶損傷及踝關節後內側關節囊的PRP注射，治療兩次並固定六周，患者疼痛症狀改善八成以上。（此個案發表於國際期刊 Medical Ultrasonography）

使用超音波的動態檢查，看到積水來自於踝關節後內側關節囊受傷導致關節液積在肌腱旁。

踝關節扭傷：內外韌帶的損傷型態不同

洪醫師解釋，踝關節扭傷常見是腳踝內翻的姿勢，對外側韌帶是產生拉扯，容易產生撕裂傷；而內側韌帶則是夾擠，常造成發炎反應，因此，踝關節扭傷外側韌帶是拉扯撕裂，內側韌帶是夾擠發炎。

這些韌帶的撕裂傷會導致腳踝關節不穩定，因此經常再度扭傷腳踝。

「外側最常發生撕裂傷的韌帶是前距腓韌帶，大約佔了八成，而跟腓韌帶的撕裂傷則常常是伴隨著前距腓韌帶的受傷，大約佔了兩成。這些韌帶的撕裂傷會導致腳踝關節不穩定，因此患者常常會在受傷後又再度扭傷腳踝，讓傷情更加嚴重。」

他進一步指出，「內側的夾擠則是影響到所謂的三角韌帶，三角韌帶可以視為踝關節內側的關節囊，在腳踝過度內翻時會被夾到導致腫脹發炎，病患常常抱怨在內髁的下方有疼痛感。」

洪醫師指出該名患者超音波檢查下發現屈拇長肌肌腱旁積水，但此積水非源自肌腱受傷，而是來自踝關節內的關節液外滲。這種關節內的液體流到肌腱旁邊的現象在腳踝這個部位特別常見。

「這個現象是因為肌腱會經過關節，如果包圍在關節周圍的關節囊有破損，關節內的水就會從破損處滲透到肌腱旁。」

洪醫師補充，如果熟悉這些解剖關係，醫師就可以像偵探一樣，抽絲剝繭，得到關節囊受傷的診斷，對病灶加以治療。

精準診斷 針對源頭

洪醫師提醒有腳踝的扭傷必須要針對這些常見的病灶先評估。此外，如果症狀非典型的內外側韌帶疼痛，一定要更加仔細檢查才能讓診斷更完整。還是老話一句，「有效的治療來自於正確的診斷」，沒有遺漏的病灶，才會有良好的治療效果。

參考文獻

1. Peritendinous effusion of the flexor hallucis longus tendon as a sign of ankle joint capsule injury. Med Ultrason. 2022 May 25;24(2):253.