肩膀痛、手抬不高，就是五十肩嗎？其實是肩夾擊症候群！

高雄菁英診所江家瑋醫師表示談到肩膀痛，大家可能會先想到五十肩，但根據研究指出，最常造成肩膀痛的原因，其實是肩膀旋轉肌腱問題或是肩夾擠症候群（shoulder impingement syndrome），五十肩反而不是最常見的原因！

淺談肩夾擠症候群

「肩夾擠症候群」是指肩膀軟組織在肩膀做動作的時候被擠壓、甚至卡住，而造成疼痛，好發於40歲以上族群。

肩夾擠症候群最常見的位置是肩峰下夾擠症候群，當手臂抬高時，旋轉肌會和周圍其他結構（像是滑囊、肩峰、喙突、或是韌帶）擠在一起。

常見原因

• 過度或重複使用肩關節。
• 反覆手上舉動作，如運動員、做家事等。
• 肩部肌肉不平衡，長期圓肩姿勢、肩頸緊繃。
• 拉傷、挫傷。
• 肩峰下空間〔如圖一〕狹窄、退化。

〔圖一〕肩峰、喙突下方的空間在手臂抬高時，會擠壓周圍的軟組織。

常見特徵活動時肩膀痛

• 手高舉過頭時肩膀痛：日常生活常見動作，如梳頭、曬衣服、伸手拿高處的物品...等等，都會誘發疼痛。
• 側睡時肩膀痛：側睡壓到患側肩膀時疼痛、甚至會痛醒。
• 肩膀前外側的肩峰附近疼痛：有時候會有轉移痛，疼痛位置會蔓延至外側上臂。
• 疼痛弧（Painful arc）：側抬手臂時，會在特定角度（通常在60°至120°）感到疼痛，而避開這些角度就不痛〔如圖二〕。

〔圖二〕側抬手臂特定角度時，會感到肩膀疼痛。

如何診斷

詳細詢問病史、精確理學檢查並搭配影像檢查，如X光：確認肩關節的骨頭結構，也可以排除其他病因，例如鈣化性肌腱炎、肩關節退化...等等。必要時可藉由高階軟組織超音波檢查可以確認肩膀軟組織結構，是否有滑囊發炎、肌腱發炎、肌腱腫脹、肌腱撕裂傷等旋轉肌腱問題。

增生治療搭配運動不復發

一開始疼痛會先給於止痛消炎藥及傳統復健來緩解，若執行一段時日效果不彰，建議可以考慮增生治療精準地治療病灶，能更有效改善肩膀疼痛、回復肩關節功能。另外，物理徒手治療搭配肩胛骨穩定肌群的訓練運動，也有助於肩關節恢復健康。

增生療法 / PRP注射如何治療肩膀痛

所謂增生療法 (prolotherapy) 係針對疼痛根源進行精準治療，借助軟組織超音波的導引進行多點注射，將注射藥劑 (如高濃度葡萄糖水、PRP自體血小板生長因子等) 直接注射至肩關節周圍軟組織病灶，以刺激軟組織重新修復，進而增加軟組織強度以穩定關節、改善疼痛、進而恢復肩關節的活動度。（推薦閱讀：深入了解增生療法(PRP/玻尿酸/羊膜)原理、次數、副作用。）

江家瑋醫師使用超音波導引進行多點注射，將PRP直接注射至肩關節周圍軟組織病灶，改善肩膀疼痛。

簡單自我檢測是否肩夾擠症候群

• Neer sign：首先往前伸直手臂，內轉手臂使大拇指朝下，接著請另一個人將一手放在你的肩胛骨、穩定肩胛骨，另一手扶著前臂將你的整隻手臂往上抬，如果會誘發疼痛，則此測試為陽性。
• Painful arc：手肘伸直做肩膀外展（=側抬手臂）動作時，會在手臂抬高至60°~120°這個範圍間感到疼痛，而避開這些角度就不痛。

江醫師示範Neer sign進行檢測是否有肩夾擠症候群

Painful arc是指抬高至60°~120°範圍間感到肩膀疼痛

上述簡易的測試，如果結果是陽性，不一定是肩夾擠症候群；但如果測試結果是陰性，那麼肩夾擠症候群的可能性則較低。由於個體症狀差異性及嚴重程度可能不同，建議還是要尋求專業醫師評估、檢查，得到正確的診斷，並且最重要的是接受後續的專業治療。

參考資料

1. Christina Garving, Sascha Jakob, Isabel Bauer, Rudolph Nadjar, Ulrich H. Brunner. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov; 114(45): 765–776
2. Masood Umer, Irfan Qadir, Mohsin Azam. Subacromial impingement syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2012 May 31;4(2):e18.