膝退化性關節炎，不開刀的增生療法，有解！

中老年患者膝關節疼痛就診，常聽到的回答就是「軟骨磨損」或是「膝蓋退化長骨刺」，這是醫師單純就 X 光看圖說故事最容易給的答案。但是 X 光只能看到膝關節的骨骼結構，周圍的軟組織都被忽略了，這樣的說法真的就是膝關節退化的全貌嗎？

骨刺及軟骨磨損並非疼痛的真相

其實軟骨並沒有神經，所以軟骨磨損不會有感覺，除非已嚴重到軟骨被磨光而大腿骨直接去碰小腿骨，否則不會造成疼痛。另外骨刺（骨質增生）其實是身體因關節不穩定自發長出來增加膝關節接觸面積的「幫手」，有了骨刺這個幫手，關節承受的力量才可以得到分散，骨刺本身並不會直接造成疼痛。

軟骨磨損以及膝蓋長骨刺這兩件事是 X 光看到的事實沒錯，但這是結果而不是病因。真正造成疼痛的原因並不在 X 光上。

膝退化性關節炎真正的病因是「關節不穩定」

退化性膝關節炎的真正病因是膝關節有東西受傷了，因而造成的「關節不穩定」，最後導致整個膝關節的「生物張力完整性（biotensegrity）」受損。膝關節穩定性的來源包含了：

• 膝關節周圍的肌肉群：膝關節周圍的肌肉除了帶動膝關節之伸屈等動作，還承擔了動態穩定者的腳色。
• 關節周圍的韌帶系統：韌帶系統是膝關節的靜態穩定者，而其中最重要的就是十字韌帶。十字韌帶包含了前、後十字韌帶兩條，在膝關節內部連接大腿骨和小腿骨，負責小腿相對於大腿前後，內外以及旋轉三個平面的穩定性。
• 半月板：半月板有內外兩個，形狀如其名呈現兩個半月狀，可增加大腿骨和小腿骨的接觸面積，擔任避震緩衝的角色，一旦受傷其避震器之功能會大打折扣，導致大腿及小腿骨因負擔過重而產生骨髓病灶（可以理解為骨頭的瘀青水腫），因而造成疼痛。

膝關節穩定性的來源

當韌帶系統或半月板受傷後，也許一開始因為還有肌肉這個動態穩定者的幫忙而並未造成症狀，但隨著年紀漸長，膝關節周圍的肌力逐漸下降，其他組織的受傷也慢慢累積，關節不穩定的問題就開始被突顯出來。這時候關節軟骨與骨頭的負擔加重而開始磨損受傷，周圍的神經也受刺激而逐漸發炎，於是病人開始覺得膝蓋痠痛無力，蹲不下去或站不起來，上下樓梯困難等，這才是膝退化性關節炎的全貌。

事實上運動傷害導致的急性韌帶斷裂 / 半月板損傷會導致膝關節提早退化，這已是醫學界共識。但是日常生活使用所累積造成的小傷害和慢性功能減損反而被忽略了。

什麼檢查可看出退化性膝關節炎的真正病因？

對於膝關節周圍的軟組織，超音波和核磁共振（MRI）可以做很好的評估。超音波的好處是可近性高，且可以做動態檢查。MRI 可以讓關節內構造如十字韌帶和半月板的病灶看得清清楚楚，骨髓病灶在 MRI 下也無所遁形。

以上影片為一膝關節疼痛患者，雖然後十字韌帶看起來還算正常，但在動態檢查下可看出膝關節非常不穩定（晃動得很厲害）。以下圖片則為一患者在 MRI 下位於小腿骨外側的骨內病灶。

MRI下可看到小腿骨內有白亮的訊號，代表有骨內病灶，這常常是疼痛的原因

退化性膝關節炎不開刀的治療

看了以上介紹，就知道治療的重點是修復膝關節周圍的受傷組織，重新恢復關節穩定性。高濃度葡萄糖水增生療法和自體血小板注射都能達到此目的，目前已有很強的研究證據支持這類治療的療效。在膝退化性關節炎進展到最嚴重之前，都可考慮先使用這樣的治療方式。

注射治療的目標，必須把肌腱韌帶等軟組織、關節、骨髓內病灶、神經等全盤考慮進去，在該做的檢查做完後根據病人的實際狀況量身訂做注射治療策略，以超音波導引的方式確定針都有實際治療到該治療的部位，經驗上都有很好的效果。