《個案分享》後十字韌帶撕裂傷，PRP注射後順利恢復
撰文：洪辰宇醫師
台灣增生療法醫學會講師／台灣超音波醫學會講師／菁英診所復健科醫師個案分享
20 歲男性，大學籃球校隊，騎機車發生車禍，膝關節發生由前往後撞擊，之後便抱怨膝關節鬆鬆的，有點軟腳無力感，經過幾個月後仍未感痊癒，因此前來就診。經檢查發現膝關節股骨脛骨之間有明顯位移，超音波及核磁共振都顯示後十字韌帶有嚴重的高度撕裂傷。
經過三次超音波導引下PRP（自體血小板）注射至受傷的後十字韌帶後，膝關節的鬆弛感於每次治療後都有進步，最後完全消失。核磁共振的追蹤發現，整條後十字韌帶已經不像當初受傷後那樣的腫脹及水腫，遠端部分已呈現後十字韌帶原來正常的樣子，近端部分則仍略有受傷的痕跡。不過自從三次療程後患者日常生活已完全感覺不到韌帶曾受過傷，所以暫時沒有要再做任何治療的意願。
經過三次PRP注射治療，膝關節的鬆弛感於每次都有進步
其實這位患者是洪醫師的籃球隊隊友，在傷後接近一年， 2020 年 9 月 20 日的一場比賽，洪醫師和他聯手拿下 30 分，為這場比賽奠下勝基。
籃球比賽得分記錄表
從以上得分表可以看到，洪醫師拿下 2 分，這位隊友拿下 28 分，兩人聯手拿下 30 分…（洪醫師已經即將邁向 40 歲，就不要太苛求他）。能夠在比賽中狂取豪奪 28 分，顯見這位球員的後十字韌帶的功能的確已從高度撕裂傷的狀態恢復正常，讓他得以維持高水準的運動表現。
什麼是後十字韌帶損傷，如何治療？
後十字韌帶從大腿股骨內髁向後走連接到小腿的脛骨平台，其功能為防止小腿的脛骨相對於大腿的股骨過度後移。後十字韌帶和另一條所謂的前十字韌帶兩者是共同維持膝關節穩定最重要的靜態穩定者。
後十字韌帶斷裂的位置
後十字韌帶常見的受傷原因是車禍導致的膝蓋撞擊；或是跌倒所導致的膝關節過度彎曲。當後十字韌帶受傷後，關節會變得不穩定，髕骨股骨關節的壓力會變大，股四頭肌的負擔也會變重，於是膝關節會因此早期退化。後十字韌帶的受傷可以分為以下四個等級：
- 第一級：輕微撕裂傷
- 第二級：部分撕裂傷伴隨關節不穩定
- 第三級：完全斷裂伴隨關節不穩定
- 第四級：後十字韌帶合併其他韌帶（例如前十字韌帶）的受傷
後十字韌帶其實有自我修復的能力，所以大部分急性受傷後會先使用保守治療，不會馬上建議手術處理。通常第一、二級的受傷可以使用保守治療即可，第三、四級的受傷則可能最後仍須手術方可恢復膝關節正常功能。
但根據研究，即使後十字韌帶有機會可以自我修復，但常常修好後仍然是處於鬆弛的狀態，關節仍然是不穩定的。因此積極治療，而非單純期待韌帶的自我修復可能才是讓膝關節功能恢復的最佳作法。再生注射治療（如：PRP 自體血小板、羊膜萃取物…等）因為可以提供生長因子、膠原纖維等主動修復受傷組織，因此成為非手術積極治療的最佳選項。
結語
本個案為接近第三級的撕裂傷，理學檢查有明顯前後向的不穩定，但治療後關節恢復穩定，且可以繼續保持巔峰運動表現，為後十字韌帶受傷患者提供了使用再生注射積極治療的參考案例。
參考文獻
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