《個案分享》腕隧道症候群？動態超音波檢查如何找到病因

「腕隧道症候群」是最為常見的周邊神經壓迫，主要是因為行經手腕掌側的「正中神經」於此被壓迫所導致。患者的症狀表現為大拇指到無名指有麻刺、感覺異常，常常睡到半夜會被麻醒，嚴重者甚至會有大拇指根部的肌肉萎縮無力的情況，因而導致日常生活功能受影響。

腕隧道解剖構造圖

腕隧道症候群背後可能的原因很多，例如「橫腕韌帶」肥厚、腕骨間關節退化致骨質增生、腕隧道內有「腱鞘囊腫」等等，以上這些原因會使腕隧道空間變得狹窄因而導致正中神經受壓迫。但也有患者找不到壓迫的原因。這篇個案報告介紹了如何使用動態超音波檢查找到腕隧道症候群之潛藏病因。

腕隧道個案分享（本個案洪醫師 2021 年發表於國際期刊 Pain Medicine）

一位 44 歲男性外科醫師，抱怨在近半年來開刀時，右手大拇指、食指、中指以及無名指會有麻木刺痛症狀，而且大拇指較為無力。這些症狀在他緊握手術器械時會特別明顯。晚上睡覺時偶而會有手麻導致半夜被麻醒，必須起床甩甩手才能緩解症狀。

儘管其臨床症狀非常像腕隧道症候群，但神經傳導檢查卻是正常的，傳統的超音波檢查也沒有發現問題。不過當我們讓患者模擬開刀時手持手術器械的姿勢，再將超音波探頭放在腕隧道來做檢查，就可看到正中神經被腕隧道內收縮的肌腱夾擠的情況（以下影片）。所以，傳統千篇一律的檢查方式並不能查出病因，必須在病患有症狀的情境下去做檢查，才是有效的檢查方式。

Listen to your patient; he is telling you the diagnosis

現代醫學的先驅 威廉．奧斯勒爵士（Sir William Osler）曾經教導他的學生：「耐心好好聆聽患者訴說病況，因為病人正在把診斷告訴你」。意思是說病人才是最知道自己病況的人，好好聆聽並理解他訴說的內容，會讓我們醫師的工作變得簡單（也的確在現行健保體制下，醫師能好好聽病人說話的時間不多，匆忙中也常忽略了病人說話的內容）。

這位患者的故事替這個道理提供了最佳的示範。

參考文獻

1. Dynamic Ultrasound for Carpal Tunnel Syndrome Caused by Squeezed Median Nerve between the Flexor Pollicis Longus and Flexor Digitorum Tendons. Pain Med. 2021 Oct 22;pnab316.